Директору МОУ «Лицей №5»
                                                                                             Клевцовой Е.И.
                                                                                                                          от_______________________,
                                                                                                                           проживающего(ей) по адресу:

                                 
заявление.     
Прошу зачислить моего ребёнка,____________________________________________,________года рождения, уч-ся ______________ класса на логопедические занятия.
Обязуюсь выполнять рекомендации учителя-логопеда и нести ответственность за посещение ребёнком логопедических занятий.         
«_______» _________________ 20___ год                                                           Подпись  ___________